top of page

أوافق على تلقي خدمة طبية عن بعد و على علم بمعلومات الممارسين الصحيين في العيادة الإفتراضية و أنهم بعضهم يعمل لدى منشآت صحية أخرى.
 
خدمة الرعاية الصحية عن بعد تعني بأن زيارتي لممارس صحي في موقع بعيد سستم بأستخدام أجهزة سمعية أو بصرية أو كلاهما بم
ا يتناسب مع طلب الخدمة. هذه الموافقة صالحة ما دمت أتلقى خدمات الرعاية الصحية عن بعد من مقدم الرعاية الصحية.
 
كما أنني:

  1. بموجب هذا أوافق على تلقي الرعاية الصحية باستخدام منصة نو دايت مقدم الرعاية الصحية عن بعد لتقييم حالتي الطبية و اختبارها و تشخصيها و قبولها أو رفضها بناء على المعلومات المقدمة مني

  2. يمكنني رفض تلقي الرعاية الصحية عن بعد في أي وقت دون التأثير على حقي في الرعاية أو العلاج المستقبلي

  3. سيتم إبلاغي بجميع الأشخاص الذين سيشاركون في تقديم الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بي

  4. أوافق على أنه يمكن الإحتفاظ بسجلاتي الطبية المتعلقة بخدمة الرعاية الصحية عن بعد كي يتم عمل المزيد من التقييم و التحليل و التوثيق و سيتم الاحتفاظ بمعلوماتي بسرية

  5. سأتمكن من الحصول على جميع المعلومات الطبية الناتجة عن خدمة الرعاية الصحية عن بعد كما ينص عليها القانون

  6. أوافق على إستخدام المعلومات الناتجة عن خدمة الرعاية الصحية من قبل مقدم الرعاية الصحية لأغراض بحثية تساعد على تطوير الخدمة و رفع الوعي لها كبيانات احصائية جمعية وليس فردية.

  7. أفهم أن المشاكل التقنية قد تحدث قبل جلسات الرعاية الصحية عن بعد أو اثناءها و قد لا تسير استشارتي على النحو المنشود

  8. أعي تماما ان الرأي الطبي المقدم لحالتي هو بناء على المعلومات التي قدمتها و أن أي خطأ فيها من شأنه أن يؤثر على الرأي الطبي أتحمله شخصيا دون أدنى مسؤولية على مقدم الرعاية الصحية أو منسوبيه.

  9. أقبل أن الممارسين الصحيين يمكنهم الإتصال عن طريق جلسات تفاعلية بصرية أو سمعية أو كليهما تزامنية أو غير تزامنية حسب متطلبات الخدمة.

الاذن الطبي

نموذج موافقة المريض على استشارة طبية عن بعد

bottom of page